《職人的當為與不為》
差不多十年前我當學徒（住院醫師）的時候，曾經流行一種手術叫做「不停跳血管繞道手術」（Beating heart CABG)
正常來講，開心臟的時候，我們都會灌注一種「心肌麻痺液」、讓心臟停下來開刀。
而所謂「不停跳手術」，就是號稱不需要讓心臟停下來、就可以「在跳來跳去的心臟上接血管」、這就像在「跳來跳去的兔子身上縫衣服」一樣困難。
一時之間，自詡技藝高超的心臟外科醫師，無不以「能開不停跳手術」而自豪。
我們台中榮總「當時」就是全台灣不停跳冠脈繞道手術的第一重鎮（張燕主任領導的旗下 8 位主治醫師、每年光不停跳繞道手術就超過 200 例、可謂台中榮總心臟外科實力最強悍的黃金年代），我曾經也是不停跳手術的「忠實信徒」。
只不過，十年來越來越多的證據證明：「常規執行不停跳手術沒有好處、反而有壞處。」
而這不僅僅是「不會開的人在講風涼話」而已，我在去年莫斯科的亞洲心臟外科學會裡、多位美國的「不停跳大師」也親自表明：不停跳手術並沒有想像中的好。
所以我現在不常規做不停跳繞道了，但是，就在今天、我做了一台不停跳。
70多歲的老伯伯，雙側頸動脈狹窄，我鋸開胸腔以後一摸、「不妙！」
主動脈瀰漫性的鈣化非常厲害、就像蛋殼🥚一樣（英文還真叫 egg shell aorta ) 。如果要把心臟停下來、勢必要把主動脈用大夾子夾起來，鈣化處很可能就會碎掉，大則主動脈破裂、小則鈣化碎片打到腦部引起中風。
所以我只好做了所謂 “ 不碰主動脈” ( Aortic no touch ）的不停跳手術，你不會做這種手術的，這台刀你就還真的開不下來。
4 個半小時的時間，完成 3 條血管的多條繞道，目前相當順利。
不過即便如此順利，我還是不會常規執行不停跳，畢竟證據在那裡，這門技術，在俠醫的繞道策略裡，還是擺在「備而不用」的位置。
我認為技術不是拿來炫耀用的，有所當為、有所不為，才是一個「專業職人」應該有的原則。
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（圖片來源：維基百科）
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